氫氧混合氣治療持續植物狀態案例報道
持續性植物狀態又稱植物生存，類似症狀如去皮質綜合徵、眨眼昏迷、昏迷、新皮質死亡、醒狀昏迷、長期昏迷、持續性意識喪失、遷延性昏迷等。1993年美國神經病學會建議臨床上意識障礙的命名只保留了3個名稱，即昏迷、閉鎖狀態、持續性植物狀態，其它命名應予以廢除。
最近山東大學齊魯兒科醫院報道了一例11歲男孩，常規治療沒有獲得理想效果的情況下，進行了5個月氫氧混合氣吸入治療，治療後患者意識逐漸恢復，CT也顯示出改善的證據。總體上提示氫氣可能對該患者意識恢復發揮了一定作用。
摘要：本文是一個案報道，一個11歲的男孩，因在心臟手術後抗凝治療引起嚴重左半球腦出血的持續植物狀態。經神經生長因子、巴氯芬、高壓氧和床邊綜合康復治療2個月後，患者持續植物狀態嚴重程度無明顯改善。在患者家屬同意下，每日給予高濃度氫氣(66.6%氫氣+ 33.3%氧氣)吸入治療(4 ~ 6 h)。令人驚訝的是，在氫氣吸入治療後，患者的方向、意識、說話能力、面部表情和運動功能都得到了顯著的恢復，基本的一般健康狀況也得到了改善。左半球神經病理穩定，右半球CT Hounsfield單位值增加。患者最終恢復到接近正常的意識狀態，昏迷恢復量表從治療前3分變為為22分。這是國際上第一個高劑量氫氣治療兒童腦出血後持續植物狀態的臨床報告。
2020年5月27日，1例11歲男孩主動脈瓣置換術後接受抗凝治療，發熱腹痛2 天，昏迷2小時，於我院兒科重症監護病房就診。立即行緊急顱腦手術，減輕顱內壓，減輕顱腦損傷。在神經導航的輔助下，全麻下建立左心室及血腫引流管。此外，還建立了氣管造口術、顱內壓探頭植入、機械通氣等關鍵生命支持。
術後約6周(41天)，患者仍處於完全臥床的植物人狀態(VS)，昏迷恢復量表(CRS-R)評分(3分)。2)患者的生命維持依靠鼻管餵養，但心跳和呼吸頻率正常。
因患者腦手術後4周以上VS無好轉跡象，轉入本院康復科，診斷為持續植物狀態，進行神經保護治療和康復訓練。神經保護治療包括鼻部給予神經生長因子、巴氯芬和高壓氧。功能康復治療包括抗驚厥治療、活動範圍維持、吞咽餵養訓練等床邊綜合康復治療。不幸的是，儘管進行了4周以上的治療，他的持續植物狀態症狀和嚴重程度沒有改善。因此，有必要探索一種新的、安全的、對處於VS期超過2個月的患者有潛在影響的治療干預方法。
既往病史
在3歲時，患者接受了由於複雜先天性心臟病引起的房間隔缺損和室間隔缺損修復。2018年10月，患者行主動脈瓣置換術。主動脈瓣置換術後接受華法林抗凝治療近2年。
影像學檢查
患者CT掃描顯示左側額、頂葉和基底節區域呈不規則形狀和低密度CT圖像，覆蓋了左半球大部分區域(圖(圖1A、1A、、1C、1C和和1e))。雙側腦室後角及左腦鐮狀溝區附近的第三、第四腦室也有類似的低密度CT圖像。與右腦室相比，左側腦室因血腫、腦水腫而被壓縮、變窄，中線腦結構也輕微向右偏移。
診斷
主動脈瓣置換術後持續植物狀態、凝血功能障礙、腦出血、腦疝和術後綜合徵。
治療
氫氣已用於腦缺血等危重患者的臨床治療，至今未見不良反應報道。經與家屬詳細討論和說明病情後，經家屬同意，給予高濃度氫氣(66.6% H2, 33.3% O2)吸入治療。每日2次，每次2-3 h，治療5個月。患者發生持續植物狀態後2個月開始氫氣吸入治療。
結果和隨訪
令作者驚訝的是，患者治療後不久就逐漸出現了好轉的跡象，如自發睜眼，左下肢偶爾屈伸。治療後右半球CT值增加，可能與腦水腫減輕有關，對患者腦功能恢復至關重要。由於患者病情明顯好轉，停用鼻胃管，治療後1個月由管飼改為口服液飲食。
治療後2個月，患者的定位意識、視覺追蹤、對傷害性刺激的定位也逐漸恢復(圖(圖2).2)。患者可以按照簡單的指示，用勺子觸碰嘴唇時張開嘴，咀嚼柔軟的食物，並自動彎曲和伸直左下肢。此外，患者吸入氫氣的時間較長，病情逐漸好轉。
治療後90天，患者運動功能明顯改善，能夠按照指示進行重復性運動，自主抬起左腿。與吸入氫氣之前相比，他的面部表情能力有了很大的提高。他能簡單地與他人交流，說單詞和短語。吸入氫氣治療5個月後，患者意識恢復接近正常狀態，CRS-R評分22分，語言能力改善。
治療後6-7個月，患者能夠理解簡單的指示，識別項目，讀數字。他可以用手勢提出請求，平穩地保持頭部挺直，獨立地將身體轉向右側，雙手抬起到達頭部，用手觸摸眼睛和鼻子，用左下肢隨意做動作。
這些臨床觀察表明，吸入氫氣可能對這名腦出血誘發的持續植物狀態患者的意識恢復、肌肉張力和運動功能有有益作用。
值得注意的是，在我們的臨床研究中，並非所有持續植物狀態患者都對氫氣治療有反應。我們嘗試對急性壞死性腦病患者吸入高濃度氫氣，但部分患者吸入高濃度氫氣數周後意識恢復無明顯療效。
本研究結論
需要1期臨床試驗來確定吸入氫氣在持續植物狀態中的安全性和有效性。
圖1 治療前後的CT結果
圖2 治療前後意識狀態評分
Huang Y, Xiao F M, Tang W J, et al. Hydrogen inhalation promotes recovery of a patient in persistent vegetative state from intracerebral hemorrhage: A case report and literature review[J]. World Journal of Clinical Cases, 2022, 10(4): 1311.
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